Менструація при клімаксі

Зміст:

• Клімадинон та місячні
• Курс лікування препаратом Клімадинон
• Препарат Клімадинон: гормональний чи ні?
• Протипоказання до застосування, побічні ефекти
• Відгуки жінок про препарат Клімадинон
• Що кажуть лікарі

Відсутність місячних протягом 12 місяців – факт, що підтверджує настання менопаузи. Але менструація при клімаксі не пропадає миттєво. Протягом 2-5 років до цього, у період пременопаузи, з менструальним циклом відбуваються зміни: поступово збільшуються проміжки між місячними, а рясність і тривалість виділень крові залежить від гормонального фону. Від нього залежить і сила типових для клімаксу припливів, нападів потовиділення, серцебиття і стрибків тиску, а також психоемоційних порушень: плаксивості, дратівливості, депресії. При тяжких проявах – патологічному клімаксі, жінці підбирається замісна гормональна терапія. При невеликому або середній тяжкості погіршенні самопочуття в комплекс підтримуючої терапії включають фітопрепарат. Ліки Клімадинон, які містять екстракт кореневища циміцифуги (Cimicifuga racemosa) і місячні при клімаксі (надто рясні та/або часті) — це комбінація, що входить до українського МОЗ-протоколу медичної допомоги при менопаузальних розладах. Які в препарату Клімадинон відгуки жінок при клімаксі, що «вміє» і для чого його призначають?

Клімадинон та місячні

Зміни менструального циклу та місячних у періоді пременопаузи відбуваються через природне згасання вироблення естрогенів. Рівень естрадіолу, наприклад, знижується нижче 40 нг/мг.

Клімадинон входить до переліку фітопрепаратів стартової терапії при клімаксі, оскільки допомагає організму адаптуватися до наростаючого дефіциту естрогенів, а його ефективність доведена в ході клінічних досліджень.

Механізм гіпоестрогенної корекції Клімадинону вивчений численними медичними дослідженнями, а ефективність впливу на гормональний фон біологічно активних речовин кореневища циміцифуги підтверджено майже 30-річним досвідом лікування європейських пацієнток. Результати настільки хороші, що ефективність Клімадинону за силою впливу порівнюють із низькодозованими кон'югованими (натуральними) естрогенами, які можуть застосовуватися лише за призначенням лікаря.

Курс лікування препаратом Клімадинон: застосування для корекції місячних при пременопаузі

Для ефективної корекції порушення менструацій при клімаксі, що виходять за межі нормальних змін у період пременопаузи, слід обов'язково отримати призначення гінеколога. Після здачі аналізу крові на статеві гормони лікар індивідуально призначить якусь форму препарату Клімадинон (стандартні таблетки, краплі, таблетки УНО), в якому конкретно дозуванні та в якому режимі пити. Тільки в такому разі можна сподіватися на позитивні результати. У поодиноких випадках можливе тимчасове поновлення менструально подібних виділень крові. У такому разі наполегливо рекомендується лікарська зміна схеми лікування.

Препарат Клімадинон: гормональний чи ні?

У фармацевтичній класифікації України Клімадинон внесений до фармакотерапевтичної групи з кодом АТС G03X: Статеві гормони та засоби, що впливають на статеву систему.

У складі стандартних таблеток або крапель ліки Клімадинон не містять гормонів, тому що їх немає в кореневищі циміцифуги – єдиному лікувальному компоненті препарату.

В ньому є:

• фітоестрогени – формононетин, тритерпенові глікозиди (актеїн і циміцифугозід) – негормональні речовини, що допомагають організму адаптуватися до наростаючого дефіциту естрогенів;
• цимігенол + ацетиллактеол – комбінація речовин, що пригнічують синтез лютеїнізуючого гормону;
• фітостерин – бета-ситостерин – попередник анаболічного стероїду болденону, що ймовірно знижує гіперплазію ендометрію та рівень холестерину в крові;
• флавоноїди, фурохромони;
• циміцифугін – унікальне поєднання гіркоти і смол;
• дубильні речовини;
• тритерпенові глікозиди, сапоніни;
• органічні кислоти, фенольні сполуки, азотисті речовини;
• алкалоїди, таніни;
• крохмаль, натуральна камідь;
• ефірна олія та ароматичні кислоти;
• каротин, магній, кальцій, селен, залізо.
  Тим не менш, є жінки, впевнені, що нова, третя форма: Клімадинон УНО – це гормональний препарат. Звичайно, ні. Показуємо в таблиці схожість та відмінності стандартних пігулок Клімадинон від таблеток Клімадинон УНО.

Характеристика таблеток	КЛІМАДИНОН® (стандарт)	КЛІМАДИНОН® УНО
Форма	кругла, двояковипукла	кругла, двояковипукла
Можливість розділення	риска посередині	риска посередині
Текстура і колір оболонки	гладка, теракотова	гладка, теракотова
Допоміжні речовини	лактоза крохмаль картопляний магнію стеарат кальцію гідрофосфат заліза оксид зал./кр. (Е172) титану діоксид (Е171) тальк	лактоза крохмаль кукурудзяний магнію стеарат кальцію гідрофосфат заліза оксид зал.. (Е172) кремнію діоксид (Е551) целлюлоза натрію крохмальгліколят
Діюча речовина (д/р)	сухий екстракт кореневища циміцифуги	сухий екстракт кореневища циміцифуги
Кількість д/р	20,0 мг	32,5 мг
Нативна відповідність	2,8 мг	6,5 мг
Стандартизація екстракту	5,0–10,0:1	4,5–8,5:1
Екстрагент	етанол 58 % (об/об)	етанол 60 % (об/об)

Фактично, таблетки Клімадинон^® УНО є посиленою форте-версією таблеток препарату Клімадинон^®. Це підтверджується і їх інструкціями, у розділі Спосіб застосування та дози. Якщо лікар не призначить іншу схему, то 1 таблетку Клімадинон^® УНО слід приймати ввечері, бажано в один і той же час, незалежно від прийому їжі, не розжовуючи і запиваючи достатньою кількістю води. А ось ліки Клімадинон^®, для досягнення того ж лікувального результату, приймаються по 1 таблетці, але вже двічі: вранці та ввечері. У третій формі ліки Клімадинон – краплі, теж немає гормонів. Як і в таблетках, тут присутні лише речовини, що знаходяться в кореневищі циміцифуги: в 100 г крапель міститься 12 г рідкого екстракту з кореневища циміцифуги (1:5, етанолу 38 % об/об). Для покращення смаку в краплі додані сахарин та олія м'яти перцевої.Окремо виділимо, що Клімадинон потрібно з обережністю застосовувати тим жінкам, які мають цукровий діабет 1 або 2 типу, переддіабет. Це слід враховувати під час вибору форми препарату. Кількість лактози та крохмалів в 1 таблетці Клімадинон відповідає 0,01 ХО. У Клімадинон УНО кількість Хлібних Одиниць збільшується до 0,04. У краплях показник ХО падає нижче 0,01, оскільки в спиртовий розчин не додають лактозу і крохмалі, а кількості власних крохмалів кореневища циміцифуги занадто мало, щоб впливати на вуглеводний обмін і рівень цукру в крові.

Протипоказання до застосування, побічні ефекти

Ліки Клімадинон, які призначаються для корекції патологічних порушень менструацій при клімаксі, як і при інших цілях застосування, заборонені до прийому при наявності естрогензалежної онкології та деяких патологій печінки. У таблетках є лактоза, тому вони не підходять тим, хто має синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції, лактазна недостатність або непереносимість галактози. Вкрай рідко, але не виключена і індивідуальна непереносимість, яка проявляється симптомами, властивими для харчової алергії. Встановлені, що рідко і вкрай рідко фіксуються, побічні ефекти монофітопрепарату:

• дискомфорт у ділянці шлунка, помірна діарея, нудота;
• свербіж шкіри, кропив'янка;
• набряклість обличчя, рук та ніг;
• збільшення ваги;
• нагрубання та збільшення розмірів молочних залоз;
• кров'яні виділення, схожі на менструацію;
• швидка стомлюваність, жовтушність шкіри, втрата апетиту, оперізуючий біль у верхній частині живота, темна сеча, блювання.
  Поява перелічених в останньому пункті симптомів вказує на наявність у жінки початкових проблем із печінкою, вимагає зупинки прийому Клімадинону та відвідування лікаря.

Відгуки жінок про препарат Клімадинон

Навіщо в інструкції до ліків перелічені побічні ефекти, а також вказана інформація про час настання лікувального впливу? Але незважаючи на надруковані застереження, невелика кількість жінок, на інтернет-платформах на кшталт Отзовик, таки висловлюють претензії до препарату Клімадинон. Відгуки жінок негативного характеру, на 99% – це:

1. Відсутність заявлених лікувальних ефектів – "Гроші на вітер", "Ну зовсім не допомогло" або "Допомогло, але трохи".
2. Короткий термін зберігання лікувальних ефектів після закінчення курсу прийому – "Кинула пити Клімадинон, і через місяць знову все по новій".
3. Збільшення у вазі – «Клімадинон допомагає зняти менопаузальні симптоми, але не можу влізти в улюблені штани/сукню».
   У випадках, зазначених у пункті № 1, після уточнення з'ясовується, що жінки очікували не накопичувального (через 2-4 тижні), а миттєвого ефекту відразу після прийому першої дози Клімадинону, і були обурені відсутністю результатів протягом перших 2-3 днів. При цьому, згідно опитувань гінекологів, кількість жінок, на яких речовини з кореневища циміцифуги не діють зовсім або впливають, але незначно, відповідають заявленим у релізах медичних досліджень показникам — 2 % та 11,7 % відповідно. У випадках № 2 жінкам варто роз'яснити, що ліків від клімаксу немає, і Клімадинон лише допомагає усунути патологічні порушення менструації при клімаксі, знизити силу прояву типових для перименопаузи симптомів, постменопаузальних урогенітальних порушень та остеопорозу. Щоб мати стабільний ефект, який покращує самопочуття, пити Клімадинон треба на постійній основі протягом багатьох років. Коли і на скільки робити перерви у прийомі – підкаже сімейний лікар чи гінеколог. Збільшення у вазі — хоч і вкрай рідкісний, але можливий побічний ефект Клімадинону. При цьому не факт, що збільшення маси тіла стало наслідком прийому екстракту з кореневища циміцифуги, а не збігом. Більшість жінок у клімактерії повніють і стають важкими через «природний» дефіцит естрогенів та прогестерону. Для цього стану існує навіть окремий медичний термін – Менопаузальний метаболічний синдром, для якого характерне абдомінальне ожиріння в області талії, підвищення в крові рівня цукру та поганих холестеринів.

Що кажуть лікарі

Почувши, що гінеколог назвав препарат Клімадинон альтернативним, не варто переживати. Екстракт кореневища циміцифуги є офіційною альтернативою лікам із переліку препаратів замісної гормональної терапії клімактеричних розладів та «паличкою-виручалочкою» для тих, кому ЗГТ при клімаксі протипоказана за станом здоров'я, а також для тих, хто відмовляється від застосування гормональних препаратів. Для полегшення симптомів клімаксу циміцифугу в Європі та США культивують і застосовують за рецептом лікарів з XVII століття, а сьогодні препарати на його основі входять практично у всі Державні Фармакопеї та застосовуються при багатьох гінекологічних захворюваннях.

Найпопулярніший останні десятиліття в ЄС препарат при клімаксі — саме Клімадинон. Окремо хвалять практично бездоганну німецьку якість GMP-стандартизованого сухого екстракту з кореневища циміцифуги: BNO 1055.

Це можливо завдяки тому, що його виробник – компанія Біонорика:

• суворо дотримується норм фітонірингу культивування рослинної сировини – підготовка та догляд за ґрунтом, селекція посівного матеріалу, вирощування/збирання врожаю/транспортування/зберігання з дотриманням правил, що забезпечують максимальну безпеку діючих речовин;
• застосовує інноваційні технології екстракції;
• ретельно контролює повне очищення екстракту від баластових речовин, незмінність його складу, високу та завжди однакову концентрацію речовин, у тому числі, і особливо, фітоестрогенів.
  Саме за це Клімадинон цінують гінекологи. Міжнародна GMP-стандартизація екстракту гарантує передбачуваність та контрольованість клінічних ефектів діючих речовин кореня циміцифуги. Головне, щоб пацієнтки виконували всі рекомендації та дотримувалися правил прийому призначених ліків та препаратів.

Висновки

За змінами менструації, які відбуваються у пременопаузі, треба стежити. Важливо, щоб місячні не стали частими, надто рясними і не тривали більше тижня. Кровотеча після статевого акту, коричнева мазня в середині циклу, а також почастішання, продовження та збільшення рясності менструальних виділень – причина якнайшвидшого відвідування гінеколога. Ці порушення можуть бути наслідком кісти яєчника, ендометріозу, міоми чи онкології матки. Приймаючи Клімадинон для корекції менструації при клімаксі важливо дотримуватись призначеного гінекологом дозування та режиму прийому. Також слід пам'ятати, що перші результати покращення самопочуття та психоемоційного фону з'являться через 14–28 днів, а максимальна лікувальна дія, у тому числі й відновлення нормального для переменопаузи перебігу та характеру місячних – через 2 місяці. Джерела:

• Радзінський В.Є. Біологічні активні добавки в акушерстві та гінекології. 1997.
• Балан В.Є. Застосування фітоестрогенів для лікування гіпоестрогенних станів. 2000.
• Тагієва А.В. Фітотерапія у гінекології. 2004.
• Сєров В.М. Клімактерій: вікові зміни та способи їх корекції. Клімадинон: опис та дія речовин, що містяться в циміцифузі (клопогоні гіллястому). 2007.
• Зайдлова-Вутке Д. Короткий огляд застосування циміцифуги (Cimicifuga racemosa) у гінекології. Ліки Клімадинон: від чого допоможе і як приймати. 2009.
• Григорян О.Р. Альтернативні методи гормональної терапії у клімактерй у жінок із порушеннями вуглеводного обміну. 2010 року.
• Карнаух Е.В. Фітоестрогенні препарати циміцифуги при клімактеричному синдромі. 2014 року.
• МОЗ України. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при менопаузальних та інших розладах у перименопаузальному періоді. 2022.