Штучний клімакс

Зміст:

• Що таке штучний клімакс
• Як і навіщо викликають штучний клімакс
• Медикаментозний клімакс
• Хірургічна менопауза
• Радіологічна менопауза
• Симптоми штучно викликаного клімактеричного стану
• Наслідки штучного клімаксу
• Як вийти зі штучного клімаксу
  Період менопаузи або клімакс – це кінець репродуктивного періоду в житті жінки та закінчення функціонування фолікулярного апарату яєчників, що продукує естрогени. Виділяють природний та штучний клімакс. Природний або фізіологічний клімакс – це період 12 місяців, коли не відбувається жодної менструації. Загалом менопаузальний перехід триває до 20 років і починається за 3–5 років до настання менопаузи. А що таке і як відбувається штучно спричинений клімакс? Які його наслідки і що потрібно робити, щоб він не зашкодив здоров'ю?

Що таке штучний клімакс

Примусова менопауза або штучний клімакс – це зворотна, частково зворотна або повністю незворотна примусова зупинка вироблення яєчниками естрогенів з метою лікування естрогензалежних гінекологічних захворювань та пухлин. Якою вона буде, рішення приймає лікар, виходячи з причини, яка змушує її зробити, віку жінки, наявності протипоказань, супутніх хвороб та хронічних патологій.

Як і навіщо викликають штучний клімакс

Існують такі різновиди штучної менопаузи.

Медикаментозний клімакс

Показання до призначення: ендометріоз, міоматозні вузли, рецидивні маткові кровотечі, непліддя, ЕКЗ.Викликають медикаментозний штучний клімакс препарати – аналоги гонадотропін-рилізинг гормону: триптореліну ацетат, гозереліну ацетат, бусереліну ацетат. Ці препарати для введення в штучний клімакс блокують вироблення гіпофізом базальних гонадотропінів, ФСГ та ЛГ, що призводить до часткового або повного пригнічення синтезу яєчниками естрогенів. Також можуть застосовуватись антигонадотропи або гестагени. Форма ліків різна: суспензія для внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій, спрей назальний, таблетки для штучного клімаксу.Тривалість медикаментозного клімаксу варіюється від мети, залежить від діагнозу, і становить 2-6 місяців. Паралельно призначаються вітаміни. Роблячи вибір, лікар також обов'язково враховує, що препарати для штучного клімаксу мають побічні ефекти. Медикаментозна менопауза протипоказана вагітним, жінкам, які годують груддю, з захворюваннями серця, печінки, нирковою недостатністю, тромбофлебітом, тромбозом.

Хірургічна менопауза

Показання: онкологія яєчників та/або матки, важкі та обширні, які не піддаються лікуванню гострий ендометріоз, занадто об'ємна кіста, фіброматоз, гнійні ураження, перекрут яєчника, позаматкова яєчникова вагітність, за показаннями при видаленні матки. Хірургічний штучний клімакс викликає незворотну зміну рівня естрогенів через видалення двох, одного або частини яєчника. Операція називається оваріоектомія. Сьогодні виконується за допомогою малоінвазивного лапароскопа, що скорочує реабілітацію до 2 днів. Але при видаленні великих новоутворень або при одночасному абортуванні тіла матки (гістеректомії) вдаються до класичної внутрішньочеревної техніки операції – лапаротомії. Після хірургічної менопаузи жінка потребує відповідної підтримуючої терапії. Навіть при видаленні частини матки без оваріоектомії настання штучного клімаксу, рано чи пізно, але станеться, оскільки під час гістеректомії перев'язуються основні маткові артерії, які також є головними кровоносними судинами для яєчників. Статистика настання менопаузи після часткової гістеректомії без оваріоектомії: 10-15% – після декількох місяців, 35-40% – 1-3 роки, 50% – через 4-7 років.

Радіологічна менопауза

Цей різновид частково зворотного або незворотного штучного клімаксу є наслідком навмисного рентгенівського опромінення яєчників для лікування їх онкології, раку шийки або тіла матки. При незначних дозах ікс-променів, вироблення естрогенів з часом відновиться. При більш потужному опроміненні відновлення буде неповним або не станеться зовсім, що вимагатиме індивідуальної корекції гормонального балансу. Незворотний або частково незворотний штучний клімакс також може бути не свідомим, а спонтанним – розвинутися внаслідок променевого опромінення раку товстої кишки або новоутворення у нижньому відділі тонкого кишечника, злоякісної пухлини сечового міхура, онкології у нижній частині хребта.

Симптоми штучно викликаного клімактеричного стану

Прояви штучного клімаксу не відрізняються від симптомів фізіологічної природної менопаузи. Естрогени, хай і в невеликих кількостях, але продовжують вироблятися корою надниркових залоз та жировою тканиною. А оваріоектомія чи зупинка вироблення естрогенів яєчниками гормональними препаратами чи рентгенівським опроміненням, змушує їх ще й збільшити вироблення цих гормонів. Тому навіть при видаленні двох яєчників, точно так само виникатимуть і ранні, і пізні прояви менопаузи.Штучний клімакс – симптоми:

• ранні прояви – припливи жару, напади сильного серцебиття та потовиділення, відчуття нестачі повітря, стрибки артеріального тиску, головний біль, запаморочення, тривожність, дратівливість, часта зміна настрою, плаксивість, невмотивований страх, напівнепритомні стани, порушення сну;
• пізні прояви – сухість піхви, артеріальна гіпертензія, часті нічні сечовипускання, часті урогенітальні інфекції, кольпіт, остеопороз, проблеми зі шкірою, волоссям, нігтями, збільшення у вазі, зниження когнітивних функцій.
  Штучний клімакс також супроводжується зниженням статевого потягу на ранніх етапах і можливо повним зникненням лібідо в пізньому періоді.

Наслідки штучного клімаксу

Медикаментозна менопауза не викликає серйозних наслідків для здоров'я, оскільки триває не надто довго. Але жінці необхідно пережити 2-6 місячну зупинку вироблення естрогенів і 2-4 місячний період до відновлення гормонального фону. Слід розуміти, що погіршення самопочуття під час медикаментозного клімаксу (див. ранні симптоми клімаксу) не можна скоригувати замісною гормональною терапією або прийомом натуральних рослинних препаратів із фітоестрогенами. Не всіх, але багатьох жінок, погано почувати себе змушують і препарати для введення в медикаментозну менопаузу. Медикаментозний штучний клімакс – побічні ефекти препаратів, які блокують вироблення естрогенів:

• сильна загальна слабкість;
• аритмії;
• порушення мозкового кровообігу, зору, слуху;
• поколювання в руках та ногах;
• холодність долонь та стоп;
• набряклість обличчя та кінцівок;
• анемія;
• порушення апетиту, напади нудоти, епізоди блювоти, метеоризм, кишкові кольки, діарея, запор;
• зміна розміру молочних залоз;
• біль у піхві під час статевого акту;
• загострення подагричного артриту;
• депресія.
  У жінок із проблемами легеневої системи препарати для штучного клімаксу збільшують ризики інфекції верхніх дихальних шляхів. Радіологічний штучний клімакс наслідки викликає майже такі самі, як і медикаментозний. Наслідки штучного клімаксу після видалення яєчників та/або матки небезпечні для здоров'я. Тривалий дефіцит естрогенів викликає:
• остеопороз;
• атеросклероз, артеріальну гіпертензію, ІХС, серцеву недостатність;
• зниження концентрації у крові заліза, міді, гормону щитовидної залози тироксину (Т4);
• затримку натрію та води в тканинах;
• порушення симпатичної регуляції тонусу гладкої мускулатури середнього шару стінок сечового міхура, стравоходу, шлунка, кровоносних судин.
  Якщо не дотримуватись рекомендацій лікаря, то хірургічний клімакс призведе до збільшення у вазі з абдомінальним типом ожиріння, інсулінорезистентності, цукрового діабету 2 типу.

Як вийти зі штучного клімаксу

**Відновлення після штучного клімаксу, який був виконаний за допомогою гормональних препаратів або рентгенівського опромінення, займає від 8-14 тижнів до 1 року.**Необхідно вести здоровий спосіб життя, уникати тривалого перебування під прямим сонячним промінням і приймати один із рослинних препаратів, які допомагають організму адаптуватися до дефіциту естрогенів, наприклад, Клімадинон, протягом 3 місяців. Стандартизований екстракт з кореня циміцифуги (CR BNO 1055) не викликає рецидивів росту пухлин і покращує якість життя, нормалізуючи фізичне та психічне самопочуття. Хірургічний штучний клімакс – лікування проводиться комплексно, довічно та за показаннями:

1. Тривалий прийом рослинного безрецептурного препарату, що допомагає організму адаптуватися до дефіциту естрогенів. Речовини, що містяться в краплях або таблетках Клімадинон, з кореня циміцифуги (прутняка звичайного) доведено:
   • захищають від менопаузального та посткастраційного синдромів – гормональних, вегетосудинних та психоемоційних розладів;
   • добре профілактують остеопороз;
   • сприяють виробленню кальцитоніну та меланіну;
   • посилюють чутливість і самі зв'язуються з рецепторами гормону гарного настрою серотоніну;
   • підвищують активність системи згортання крові.
   • Періодичні прийоми препаратів кальцію, заліза.
   • За показаннями – прийом препаратів заліза, добавок з мелатоніном, седативних засобів, тиреотропних гормонів, застосування лубрикантів.
2. Дотримання правил здорового сну – тиша, темрява, 8-годинна тривалість у нічний час, ортопедичні матрац та подушка, провітрюване приміщення.
3. Оптимізація харчової поведінки. Жінкам у стані штучної менопаузи ВООЗ рекомендує дотримуватись Середземноморської дієти з контролем споживання складних та значним обмеженням швидких вуглеводів.
4. Регулярні фітнес-заняття. Необхідні середньої інтенсивності навантаження на кардіо- та силових та тренажерах, гантельна гімнастика, піші прогулянки, йога, пілатес, процедури для загартовування, контрастний душ, плавання, релаксація. Обов'язкові ранкова гімнастика, виробничі фізкультхвилинки, фізична заминка незадовго перед сном.
5. Відмова від шкідливих звичок.
   Препарат для ЗГТ, дози та режим його прийому підбирається для кожної пацієнтки індивідуально, виходячи з результатів дослідження Жіноча гормональна панель, яка робиться через 2 місяці після проведення двосторонньої оваріектомії. Терміни здачі аналізів після односторонньої або часткової оваріектомії, а також часткового або повного видалення матки визначається лікарем. Замісна гормональна терапія не виключена і на час відновлення після радіологічного чи медикаментозного клімаксу.

Висновок

Штучний клімакс призначається для лікування естрогензалежних гінекологічних захворювань та пухлин. Його різновид: медикаментозний, радіологічний чи хірургічний — визначає лікар. Після проведених процедур чи операції слід дотримуватись усіх рекомендацій лікаря. Їхнє дисципліноване дотримання дозволить вести нормальний спосіб життя і добре почуватися до глибокої старості. Джерела:

1. Прилепська В.М. Менопауза: можливості замісної гормональної терапії 1998.
2. Сметник В.П. Посібник з клімактерію: Посібник для лікарів. 2001
3. Зайдієва Я.3. Гінекологія. 2003.
4. Хантлі А. Систематичний огляд безпеки клопогону. 2003.
5. Манушарова Р.А. Синдром постваріектомії (хірургічна менопауза). 2004.
6. Доброхотова Ю.Е. Грандаксин у корекції психоемоційних та нейровегетативних порушень при клімактеричному синдромі та хірургічній менопаузі. 2005.
7. Караченців А.П. Вибір оптимального гестагену для комбінованої замісної гормонотерапії. 2006.
8. Вуттке В. Вплив циміцифуги (Cimicifuga racemosa) на метаболізм у кістковій тканині, стан слизової оболонки піхви та різні параметри аналізу крові у жінок у постменопаузі. 2008.
9. Рауш К. Перші докази безпеки для ендометрію екстракту клопогону кистевидного (Actaea та Cimicifuga racemosa) CR BNO 1055. 2008.
10. Паяніді Ю.Г. Штучна менопауза та досвід застосування екстракту циміцифуги (Клімадинон). 2009.
11. Саларі С. Профілактика резорбції кісток прийомом фітоестрогенів у жінок у постменопаузі: метааналіз. 2010 року.
12. Епперсон К. Інтерактивний вплив естрогену та серотоніну на активацію мозку під час робочої пам'яті та афективної обробки у жінок у менопаузі. 2011 року.
13. Лі Сі. Вплив перорального фітоестрогену на андрогенність та чутливість до інсуліну у жінок у штучному псевдоклімаксі. 2012 року.
14. Санторо Н. Симптоми менопаузи та їх лікування. 2015 року.
15. Чен М. Ефективність фітоестрогенів для симптомів менопаузи: метааналіз та систематичний огляд. клімактерій. 2015 року.
16. Дворянський С.А. Клімактеричний синдром: сучасний стан питання. 2017.
17. Рогожкіна О.О. Навіщо потрібен і як протікає штучний клімакс? 2018 року.
18. Голез С. Вплив фітоестрогенів на симптоми менопаузи: систематичний огляд. 2018 року.
19. Діке Г.Б. Менопаузальний синдром: симптоми та механізм їх виникнення – ключ до розуміння альтернатив патогенетичного лікування. 2021.