Искусственный климакс

Содержание:

• Что такое искусственный климакс
• Как и зачем вызывают искусственный климакс
• Медикаментозный климакс
• Хирургическая менопауза
• Радиологическая менопауза
• Симптомы искусственно вызванного климактерического состояния
• Последствия искусственного климакса
• Как выйти из искусственного климакса
  Период менопаузы или климакс — это конец репродуктивного периода в жизни женщины и окончание функционирования фолликулярного аппарата яичников, продуцирующего эстрогены. Выделяют естественный и искусственный климакс. Естественный или физиологический климакс — это период в 12 месяцев, когда не происходит ни одной менструации. В целом менопаузальный переход длится до 20 лет, и начинается за 3–5 лет до наступления менопаузы. А что такое и как происходит искусственно вызванный климакс? Каковы его последствия и что нужно делать, чтобы он не навредил здоровью?

Что такое искусственный климакс

Принудительная менопауза или искусственный климакс — это обратимая, частично обратимая или полностью необратимая насильственная остановка выработки яичниками эстрогенов с целью лечения эстрогензависимых гинекологических заболеваний и опухолей. Какой она будет, решение принимает врач, исходя из причины, вынуждающей ее сделать, возраста женщины, наличия противопоказаний, сопутствующих болезней и хронических патологий.

Как и зачем вызывают искусственный климакс

Существуют следующие разновидности искусственной менопаузы.

Медикаментозный климакс

Показания к назначению: эндометриоз, миоматозные узлы, рецидивирующие маточные кровотечения, бесплодие, ЭКО.Вызывают медикаментозный искусственный климакс препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона: трипторелина ацетат, гозерелина ацетат, бусерелина ацетат. Эти препараты для введения в искусственный климакс блокируют продукцию гипофизом базальных гонадотропинов, ФСГ и ЛГ, что приводит к частичному или полному угнетению синтеза яичниками эстрогенов. Также могут применяться антигонадотропы или гестагены. Форма лекарств различная: суспензия для внутримышечных или подкожных инъекций, назальный спрей, таблетки для искусственного климакса.Длительность медикаментозного климакса варьируется от цели, зависит от диагноза, и составляет 2–6 мес. Параллельно назначаются витамины. Делая выбор, врач также обязательно учитывает, что препараты для искусственного климакса обладают побочными эффектами. Медикаментозная менопауза противопоказана беременным, кормящим грудью, женщинам с заболеваниями сердца, печени, почечной недостаточностью, тромбофлебитом, тромбозом.

Хирургическая менопауза

Показания: онкология яичников и/или матки, тяжелые и обширные, не поддающиеся лечению острый эндометриоз, слишком объемная киста, фиброматоз, гнойные поражения, перекрут яичника, внематочная яичниковая беременность, по показаниям при удалении матки. Хирургический искусственный климакс вызывает необратимое изменение уровня эстрогенов из-за удаления двух, одного или части яичника. Операция называется овариоэктомия. Сегодня выполняется с помощью малоинвазивного лапароскопа, что укорачивает период реабилитации до 2 дней. Но при удалении больших новообразований или при одновременном абортировании и тела матки (гистерэктомии) прибегают к классической внутрибрюшной технике операции — лапаротомии. После хирургической менопаузы женщина нуждается в соответствующей поддерживающей терапии. Даже при удалении части матки без овариоэктомии наступление искусственного климакса, рано или поздно, но произойдет, так как во время гистерэктомии перевязываются основные маточные артерии, которые также являются и главными кровеносными сосудами для яичников. Статистика наступления менопаузы после частичной гистерэктомии без овариоэктомии: 10–15 % — после нескольких месяцев, 35–40 % — 1–3 года, 50 % — спустя 4–7 лет.

Радиологическая менопауза

Эта разновидность частично обратимого или необратимого искусственного климакса является следствием намеренного рентгеновского облучения яичников для лечения их онкологии, рака шейки или тела матки. При незначительных дозах икс-лучей выработка эстрогенов со временем восстановится. При более мощном облучении восстановление будет неполным или не произойдет совсем, что потребует индивидуальной коррекции гормонального баланса. Необратимый или частично обратимый искусственный климакс также может быть не намеренным, а спонтанным — развиться вследствие лучевого облучения рака толстой кишки или новообразования в нижнем отделе тонкого кишечника, злокачественной опухоли мочевого пузыря, онкологии в нижней части позвоночника.

Симптомы искусственно вызванного климактерического состояния

Проявления искусственного климакса не отличаются от симптомов физиологической естественной менопаузы. Эстрогены, пусть и в небольших количествах, но продолжают вырабатываться корой надпочечников и жировой тканью. А овариоэктомия или остановка выработки эстрогенов яичниками гормональными препаратами или рентгеновским облучением, вынуждает их еще и увеличить продукцию этих гормонов. Поэтому даже при удалении двух яичников, точно также будут возникать и ранние, и поздние проявления менопаузы.Искусственный климакс — симптомы:

• ранние проявления — приливы жара, приступы сильного сердцебиения и потоотделения, ощущение нехватки воздуха, скачки артериального давления, головные боли, головокружения, тревожность, раздражительность, частая перемена настроения, плаксивость, немотивированный страх, полуобморочные состояния, нарушение сна;
• поздние проявления — сухость влагалища, артериальная гипертензия, частые ночные мочеиспускания, частые урогенитальные инфекции, кольпит, остеопороз, проблемы с кожей, волосами, ногтями, прибавка в весе, снижение когнитивных функций.
  Искусственный климакс также сопровождается снижением полового влечения на ранних этапах и, возможно, полным исчезновением либидо в позднем периоде.

Последствия искусственного климакса

Медикаментозная менопауза не вызывает серьезных последствий для здоровья, так как длится не слишком долго. Но женщине необходимо перетерпеть 2—6 месячную остановку выработки эстрогенов и 2–4 месячный период до восстановления гормонального фона. Следует понимать, что ухудшение самочувствия во время медикаментозного климакса (см. ранние симптомы климакса) нельзя скорректировать заместительной гормональной терапией или приемом натуральных растительных препаратов с фитоэстрогенами. Не всех, но многих женщин, плохо себя чувствовать заставляют и препараты для введения в медикаментозную менопаузу. Медикаментозный искусственный климакс — побочные эффекты препаратов, блокирующих выработку эстрогенов:

• сильная общая слабость;
• аритмии;
• нарушение мозгового кровообращения, зрения, слуха;
• покалывания в руках и ногах;
• похолодание кистей и стоп;
• отечность лица и конечностей;
• анемия;
• нарушение аппетита, приступы тошноты, рвотные эпизоды, метеоризм, кишечные колики, диарея, запор;
• изменение размера молочных желез;
• боли во влагалище во время полового акта;
• обострение подагрического артрита;
• депрессия.
  У женщин с проблемами легочной системы препараты для искусственного климакса увеличивают риски инфекции верхних дыхательных путей. Радиологический искусственный климакс последствия вызывает почти такие же, как и медикаментозный. Последствия искусственного климакса после удаления яичников и/или матки опасны для здоровья. Длительный дефицит эстрогенов вызывает:
• остеопороз;
• атеросклероз, артериальную гипертензию, ИБС, сердечную недостаточность;
• снижение концентрации в крови железа, меди, гормона щитовидной железы тироксина (Т4);
• задержку натрия и воды в тканях;
• нарушение симпатической регуляции тонуса гладкой мускулатуры среднего слоя стенок мочевого пузыря, пищевода, желудка, кровеносных сосудов.
  Если не соблюдать рекомендаций врача, то хирургический климакс приведет к прибавке в весе с абдоминальным типом ожирения, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа.

Как выйти из искусственного климакса

**Восстановление после искусственного климакса, который был выполнен с помощью гормональных препаратов* или рентгеновского облучения**, занимает от 8–14 недель* до 1 года**.**Необходимо вести здоровый образ жизни, избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами и принимать один из растительных препаратов, которые помогают организму адаптироваться к дефициту эстрогенов, например, Климадинон, в течение min 3 мес. Стандартизированный экстракт из корня цимицифуги (CR BNO 1055) не вызывает рецидивов роста опухолей, и улучшает качество жизни, нормализуя физическое и психическое самочувствие. Хирургический искусственный климакс — лечение проводится комплексно, пожизненно и по показаниям:

1. Длительный прием растительного безрецептурного препарата помогающего организму адаптироваться к дефициту эстрогенов. Содержащиеся в каплях или таблетках Климадинон вещества из корня цимицифуги (прутняка обыкновенного) доказано:
   • защищают от менопаузального и посткастрационного синдромов — гормональных, вегетососудистых и психоэмоциональных расстройств;
   • отлично профилактируют остеопороз;
   • способствуют выработке кальцитонина и меланина;
   • усиливают чувствительность и сами связываются с рецепторами гормона хорошего настроения — серотонина;
   • повышают активность системы свертывания крови.
2. Периодические курсовые приемы препаратов кальция, железа.
3. По показаниям — прием препаратов железа, добавок с мелатонином, седативных средств, тиреотропных гормонов, применение лубрикантов.
4. Соблюдение правил здорового сна — тишина, темнота, 8-часовая продолжительность в ночное время, ортопедические матрас и подушка, проветренное помещение.
5. Оптимизация пищевого поведения. Женщинам в состоянии искусственной менопаузы ВОЗ рекомендует соблюдать Средиземноморскую диету с контролем потребления сложных и значительным ограничением быстрых углеводов.
6. Регулярные занятия фитнесом. Необходимы средней интенсивности нагрузки на кардио- и силовых и тренажерах, гантельная гимнастика, пешие прогулки, йога, пилатес, закаливающие процедуры, контрастный душ, плавание, релаксация. Обязательны утренняя гимнастика, производственные физкультминутки, физическая заминка незадолго пред сном.
7. Отказ от вредных привычек.
   Препарат для ЗГТ, дозы и режим его приема, подбирается для каждой пациентки индивидуально, исходя из результатов исследования Женская гормональная панель, которая делается спустя 2 месяца после проведения двухсторонней овариоэктомии. Сроки сдачи анализов после односторонней или частичной овариоэктомии, а также частичного или полного удаления матки определяется врачом. Заместительная гормональная терапия не исключена и на время восстановления после радиологического или медикаментозного климакса.

Заключение

Искусственный климакс назначается для лечения эстрогензависимых гинекологических заболеваний и опухолей. Его разновидность: медикаментозную, радиологическую или хирургическую — определяет врач. После проведенных процедур или операции следует придерживаться всех рекомендаций врача. Их дисциплинированное соблюдение позволит вести нормальный образ жизни и хорошо себя чувствовать до глубокой старости. Источники:

1. Прилепская В.Н. Менопауза: возможности заместительной гормональной терапии. 1998.
2. Сметник В.П. Руководство по климактерию: Руководство для врачей. 2001
3. Зайдиева Я.3. Гинекология. 2003.
4. Хантли А. Систематический обзор безопасности клопогона. 2003.
5. Манушарова Р.А. Синдром постовариэктомии (хирургическая менопауза). 2004.
6. Доброхотова Ю.Э. Грандаксин в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе. 2005.
7. Караченцев А.П. Выбор оптимального гестагена для комбинированной заместительной гормонотерапии. 2006.
8. Вуттке В. Влияние цимицифуги (Cimicifuga racemosa) на метаболизм в костной ткани, состояние слизистой оболочки влагалища и различные параметры анализа крови у женщин в постменопаузе. 2008.
9. Рауш К. Первые доказательства безопасности для эндометрия экстракта клопогона кистевидного (Actaea и Cimicifuga racemosa) CR BNO 1055. 2008.
10. Паяниди Ю.Г. Искусственная менопауза и опыт применения экстракта цимицифуги (Климадинон). 2009.
11. Салари С. Профилактика резорбции костей приемом фитоэстрогенов у женщин в постменопаузе: метаанализ. 2010.
12. Эпперсон К. Интерактивное влияние эстрогена и серотонина на активацию мозга во время рабочей памяти и аффективной обработки у женщин в менопаузе. 2011.
13. Ли Си. Влияние перорального фитоэстрогена на андрогенность и чувствительность к инсулину у женщин в искусственном псевдоклимаксе. 2012.
14. Санторо Н. Симптомы менопаузы и их лечение. 2015.
15. Чен М. Эффективность фитоэстрогенов для симптомов менопаузы: метаанализ и систематический обзор. Климактерий. 2015.
16. Дворянский С.А. Климактерический синдром: современное состояние вопроса. 2017.
17. Рогожкина О.О. Для чего нужен и как протекает искусственный климакс? 2018.
18. Голезар С. Влияние фитоэстрогенов на симптомы менопаузы: систематический обзор. 2018.
19. Дикке Г.Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения. 2021.